引用本文 段琳,王太武,张宗霞,许婷,袁成雪.莫沙比利联合埃索美拉唑镁肠溶片治疗老年慢性萎缩性胃炎的疗效[J].西部医学，2023，35(07):992-1000

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)属于消化系统高发疾病，临床表现主要包括食欲减退、餐后饱胀以及胃痛等，好发于老年群体[1]。当前，医学界对 CAG 仍缺乏有效治疗方式，以抗生素、促进胃动力、保护胃黏膜以及抑酸剂等对症支持治疗为主，尽管可以改善病情，但不能从根本上逆转这种胃黏膜萎缩病变，疗效不甚理想，容易反复发作[2-3]。故寻找CAG更好治疗方案具有重要意义。莫沙比利为CAG常用治疗药物，可通过刺激胃肠肌间神经丛，起到增加胃动力、加快平滑肌蠕动以及促进有效胃排空作用，从而改善临床症状，但是其对胃酸分泌没有明显影响。以往报道表明，对CAG患者单用莫沙比利获得的疗效不理想[4]。埃索美拉唑镁肠溶片属于强效抑酸制剂，能够起到保护胃黏膜组织、改善患者症状等作用。莫沙比利联合埃索美拉唑镁肠溶片，可以起到协同作用。但关于这两种药物联合应用于CAG的疗效，尚缺少足够有力证据。本研究拟探讨莫沙比利联合埃索美拉唑镁肠溶片治疗老年CAG的疗效及对胃动力水平、胃黏膜前列腺素E2(PGE2)水平的影响，现报告如下。

研究类型

选取2021年1月—2022年1月本院收治的146例老年 CAG 患者的临床资料，按数字表法随机分为观察组(n=74)和对照组(n=72)。纳入标准:①年龄≥60岁。②符合 CAG 诊断标准，并经消化道内镜与相关病理检查证实。③近3个月没有抑酸药物、胃黏膜保护剂或者抗生素治疗史。④具有正常精神意识。⑤患者及家属知情且签署知情同意书。排除标准:①合并严重脏器疾病。②以往有消化系统手术史。③过敏体质。④ 恶性肿瘤患者。⑤合并脑血管疾病或者其他胃肠疾病。⑥处于妊娠或哺乳期。本研究获医院伦理委员会审批。

研究方法

两组患者均予以抗幽门螺杆菌(Hp)及控制饮食(保持定量定餐)等常规支持治疗与干预。对照组服用枸橼酸莫沙比利片(国药准字号:J20140149，生产厂家:Sumitomo Dainippon Pharma Co.,Ltd.)，5mg/次，控制为3次/d，注意在餐前30 min服用该药。观察组则在对照组用药基础上服用埃索美拉唑镁肠溶片 (国药准字号:J20180047，生产厂家:AstraZeneca AB)，20mg/次，控制为1次/d，注意餐前空腹服用。两组均以连续用药14d为1疗程。

研究指标与分析

指标：比较两组治疗前后胃动力水平(餐前与餐后胃电图幅值、胃泌素)、胃黏膜 PGE2、炎性因子[白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、临床疗效、症状(腹胀、疼痛)消失时间、不良反应情况。采取迈达 MEGG-04A 型胃电图仪进行餐前30min与餐后30min胃电图幅值检测。内镜下取患者胃黏膜组织，采取生理盐水将其制成浆液，予以离心处理后取上清液，以放射免疫法进行胃黏膜PGE2的测定。采集空腹静脉血，进行离心处理后取血清样本，以酶联免疫吸附法进行胃泌素、IL-6、IL-8、TNF-α水平检测。疗效评估:显效:患者症状基本消失，并且胃黏膜炎症以及腺体萎缩改善程度≥65%;有效:临床症状有所改善;无效:临床症状未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学分析：采用SPSS20.0软件进行数据分析与处理，计数资料以“频数与频率”表示，采用2 检验;正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较使用独立样本t检验，治疗前后比较使用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

研究结果两组疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。两组症状消失时间比较：观察组腹胀消失时间、疼痛消失时间明显短于对照组(P<0.05)。见表3。

两组治疗前后胃动力水平比较：治疗前，两组餐前与餐后胃电图幅值、胃泌素比较无显著差异(P>0.05);治疗后，两组餐前与餐后胃电图幅值、胃泌素水平明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

两组治疗前后胃黏膜PGE2水平比较：治疗前，两组胃黏膜PGE2比较无显著差异(P>0.05);治疗后，两组胃黏膜 PGE2明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

两组治疗前后炎性因子比较：治疗前，两组IL6、IL-8、TNF-α水平无显著差异(P>0.05);治疗后，两组IL-6、IL-8、TNF-α水平明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表6。

两组不良反应比较：两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表7。

讨论

考虑到我国为公认老年人口大国，CAG 临床发病率具有逐年升高发展趋势，故怎样更好提高疗效，促进患者胃动力恢复，达到标本兼治目的，为临床研究重点内容。

莫沙比利为当前治疗CAG的主要药物，然而随着相关研究不断发展，发现单独使用莫沙比利整体疗效欠佳。埃索美拉唑属于质子泵抑制剂，能减少胃酸的产生，能够改善恶心、腹胀以及反酸等各类症状，用于多种胃肠疾病的治疗。本研究结果显示，治疗后，观察组餐前与餐后胃电图幅值、胃泌素水平均明显更高，表明莫沙比利联合埃索美拉唑镁肠溶片能够更好提高老年 CAG 患者胃动力水平。同时，莫沙比利联合埃索美拉唑镁肠溶片能够更有效保护胃功能，减轻机体炎症。本研究结果还显示，观察组腹胀与疼痛消失时间明显更短，两组不良反应总发生率相当，提示莫沙比利联合埃索美拉唑镁肠溶片可以更能促进老年 CAG 患者症状消失，且应用安全。

总之，一方面，根据迈达 MEGG-04A 型胃电图仪检测结果，莫沙比利联合埃索美拉唑镁肠溶片能够更好提高胃肠道动力，加快胃排空；另一方面，也能起到保护胃黏膜作用，降低胃酸对胃造成的损害，更好减轻炎性反应，两者联合发挥协同作用，因此患者康复效果更佳。

参考文献

[1] BOTEZATU A, BODRUG N. Chronic atrophic gastritis: an update on diagnosis[J].Med Pharm Rep，2021，94(1):7-14

[2] HOLLECZEK B, SCHÖTTKER B, BRENNER H. Helicobacter pylori infection, chronic atrophic gastritis and risk of stomach and esophagus cancer: Results from the prospective population based ESTHER cohort study[J]. Int J Cancer, 2020,146(10): 2773-2783.

[3] KANAI M, TOGO R, OGAWA T, et al. Chronic atrophic gastritis detection with a convolutional neural network considering stomach regions[J]. World J Gastroenterol, 2020, 26(25): 3650-3659.[4]  刘松华,马瑜瑾,何凌云.铁皮枫斗颗粒联合莫沙比利治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究 [J].现代药物与临床，2021，36(10):2068-2072.

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